ACOG:新生儿早长发 B 族链球菌病的预防

2021-12-06 01:34 来源:台州妇科医院

B 群革兰氏(Group B streptococcus,GBS)又称无乳革兰氏,是一种长期存在于泌肠胃养殖道和胃肠道的条件致病菌,其在婴儿及尿道当中的定植叛将 10-30%,可造成也就是说肠胃路传染、两栖类内传染或子宫内膜噬,并与婴儿和死产有关。

婴儿年以前服装 B 一族革兰氏病 (EOD) 的主要脆弱因素所是 GBS 在也就是说泌肠胃养殖系统和胃肠道的定植,大约 50% 传染 GBS 的女性才会通过度角引导将病菌传给婴儿。

在缺失产时抗病毒防范的只能,1-2% 的婴儿才会引发 GBS EOD。该病的其他脆弱因素所仅限于孕周之比 37 周、养于运动量过较低、破膜时长窄、两栖类内传染、父亲年龄小和父亲为黑人。

围产期顺利进行 GBS 乙型肝炎和对乙型肝炎HIV的孕妇期婴儿及婴儿顺利进行防范性可用抗病毒能显著降较低婴儿年以前服装 GBS 传染叛将和情况严重程度,但对于先于服装 GBS 传染却没有效果。

有效防范 GBS EOD 的关键产科政策仅限于通过-尿道人才顺利进行相对较的孕妇乙型肝炎、正确的标本抽取和处理、适当出台产时抗病毒防范以及与儿科护理人员的相互合作。

针对 GBS 乙型肝炎、抗病毒应当用等缺陷,2020 年 2 月旧金山外科医养护士协才会再次升级 797 号协商以替代 782 号协商。

范本建言

1. 针对性应当用腹腔抗病毒对孕妇 GBS 人才HIV和有其他脆弱因素所的青年人所养婴儿 GBS EOD 的防范是有效的。孕妇、产时口服或肌肉注射提议均未推测同等效果。

2. 不管哪种养产方式,所有婴儿均应当在孕妇 36 0/7–37 6/7 亦同不能接受 GBS 的孕妇乙型肝炎,除非仍未不具备产时抗病毒防范指征,如胎儿长期存在 GBS 菌肠胃或孕妇过 GBS 传染婴儿近代史。

2010 年旧金山 CDC 范本延揽对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 乙型肝炎,中华民族目以前也建言按照此孕周顺利进行乙型肝炎,但近期升级的两版 ACOG 协商已将乙型肝炎时长升级为 36-38 周。

乙型肝炎时长的升级基于请注意两个条件:

(1)对于在孕妇 37 周以前养于的 GBS 乙型肝炎结果未知的青年人,建言可用抗病毒防范作为默认同样;

(2)新延揽的乙型肝炎时长为有效的人才结果获取了 5 周的窗口期,也就是乙型肝炎结果至孕 41 0/7 周孕妇时即使如此有参阅含意。

孕妇以前 5 周内的 GBS 测定结果对于产程当中定植的单数估计值为 95%~98%,而距孕妇时长超过 5 亦同单数估计值和临床应当用价值均下降。如果足月婴儿未在 5 周乙型肝炎准确期内孕妇,且原 GBS 乙型肝炎人才结果为单数,则重复 GBS 乙型肝炎是以前提的。

3. 除非在胎膜完整的只能顺利进行孕妇剖宫产,孕妇 36 0/7–37 6/7 周-尿道 GBS 人才HIV的所有婴儿均应当不能接受适当的产时抗病毒防范。

可用拭子从下部、尿道(通过括约肌)赢取人才比对,两个各部位的人才与单独取宫颈或未经尿道人才取的人才相对,大大缩减了人才质的产总量。

4. 如果孕妇开始时孕妇 GBS 人才结果未知,建言对有 GBS EOD 脆弱因素所的婴儿顺利进行产时抗病毒防范。

很低危青年人仅限于:有很低婴儿自愿性;未足月胎膜年以前破(PPROM)或足月胎膜年以前破 18 两星期以上;产时发热(气压 100.4° F [38°C] 或很低)。如果怀疑两栖类内传染,则应当获取覆盖面积更多微养质(仅限于 GBS)传染的广谱抗病毒疗程替代只防范 GBS 的抗病毒疗程提议。

5. 若婴儿在足月孕妇时 GBS 定植状态未知,并不一定不具备以上很低危因素所,但有以前次孕妇 GBS 定植近代史,婴儿当中引发 GBS EOD 的自愿性也许缩减,获取产时抗病毒防范也是以前提的,可以顾虑经验性的腹腔抗病毒防范作为同样。

6. 注射抗病毒仍然是产时腹腔防范的颇受欢迎药质,其次可顾虑注射氨苄抗病毒。第一代吲哚菌素 (即吲哚唑林) 被延揽用以抗病毒发炎当、发炎当加成当自愿性较低或情况严重程度不确定的青年人。对于发炎当加成当很低自愿性的婴儿,仅当 GBS 药敏结果推测对科尔尼杆菌感时,才可可用科尔尼类固醇替代抗病毒。

颇受欢迎抗病毒疗程基于请注意恰好:

(1)抗病毒发炎当近代史,以确定其确实处于发炎当加成当的较低自愿性或很低自愿性;

(2)GBS 人才质的抗养感性结果。

本次新范本对很低者自愿性的章节顺利进行了部分升级

抗病毒发炎当: 较低自愿性或很低自愿性的发炎当加成当或情况严重的非 IgE 特异性加成当

自愿性

定义

较低自愿性

发炎当也许性较低的非专一性患者(肾脏头痛,头疼,酿酒酵母噬)

无下半身性患者的非风疹性黄斑丘疹 (麻疹由此可知)

咳嗽无咳嗽

有抗病毒发炎当家一族近代史,无个人近代史

病患调查结果病近代史,但不记得患者或疗程

很低自愿性

提醒 IgE 特异性惨案的病近代史: 咳嗽性咳嗽、哮喘 (哮喘)、须要潮红、较低血压、子宫颈癌炎症、新陈代谢窘迫或发炎当加成当

很低血压加成当,对多种β-萘类抗病毒的加成当,或抗病毒发炎当试验当中HIV

情况严重非 IgE 特异性加成当的很低危老年人:情况严重的常见的迟发性皮肤或下半身加成当,如寡还原性炎症增多症和下半身患者/药质造成的发炎当性疾病,Stevens-Johnson 性疾病,或当中毒性表皮病变松解症

7. 抗病毒发炎当皮肤检测在孕妇期间是人身安全的,并且对所有嫌犯抗病毒发炎当的婴儿都是更为重要的,特别是由 IgE 特异性或发炎当加成当情况严重程度未知或两者兼有的婴儿。这也是本次范本的升级点之一。

确定确实长期存在 I 型超敏加成当将消除在 GBS EOD 防范当中可用抗病毒价格便宜的需,如果在未来的保健管理当中可用β-萘类抗病毒顺利进行疗程,将获取窄期的益处。由于调查结果的大多数抗病毒发炎当的青年人本来对抗病毒不具备低剂量性,因此,抗病毒发炎当试验当中作为抗病毒管理政策的一部分,愈加多地用以保健的各个领域,并鼓励在产科病患当中增大可用。

当一名定植 GBS 的青年人调查结果抗病毒发炎当时,建言用以产时防范的抗病毒同样是基于她引发情况严重加成当的自愿性(即发炎当加成当或非免疫球蛋白 E[IgE] 特异性的加成当,如 Stevens-Johnson 性疾病)和 GBS 除去质对科尔尼类固醇的依赖性。

历近代史上,所有有抗病毒发炎当近代史的人都被视为有 IgE 特异性的发炎当加成当。分析表明,大多数有抗病毒发炎当调查结果的人对抗病毒是低剂量的。大约 80% 到 90% 的有抗病毒发炎当近代史的人并不一定是到底发炎当,因为随着时长的更长致敏作用遗忘了,或者以以前的加成当与抗病毒毫无关系。青年人对抗病毒发炎当加成当的描述应当在孕妇赢取,以确定她确实有发炎当加成当的较低自愿性或很低自愿性,或情况严重常见的迟发加成当是十分关键性的。

8. 对于抗病毒发炎当很低危自愿性的婴儿,在顺利进行孕妇 GBS 乙型肝炎人才以前,应当正确记录此婴儿长期存在抗病毒发炎当,并建言对 GBS 除去质顺利进行科尔尼杆菌感性检测。

9. 对于抗病毒发炎当很低自愿性且其 GBS 除去株对科尔尼类固醇不敏感的婴儿,可顾虑注射万古类固醇。产时 GBS 防范的万古类固醇可用剂总量应当基于婴儿运动量及基线肾功能(每 8 两星期腹腔滴注 20 mg/kg,每单剂总量最多 2 g)

10. 无论确实破膜,产科打压政策(仅限于但不就其催产素、人工破膜或原计划剖宫产)不应当为养于以前 4 两星期的抗病毒疗程而延期;对个别抗病毒效益缩减的婴儿,这些打压需结合具体章节出台。

得不到抗病毒的时长每隔:对于 GBS HIV婴儿,在临产先当得不到抗病毒防范,可以减少及尿道内 GBS 带菌总量。用药至少需 4 h 才能达有效药质浓度,以防范 GBS 度角传染和婴儿 GBS 年以前服装传染。开始可用抗病毒至孕妇时长每隔40%;每隔时长>4 h 时,度角传染叛将为 1%。

在抗病毒不发炎当的以前提下,首剂抗病毒 G 后每 4 两星期给药总量由本来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外,在抗病毒发炎当时,分割老年人的很低者自愿性也如上表做了部分扭转。

GBS 传染在围产期传染当中占有优势关键性位置,在孕妇期以前提的乙型肝炎和抗病毒的防范性应当用能较好有所改善不顺孕妇结局。目以前,中华民族尚待具体指导胎儿 GBS 乙型肝炎就医的范本,旧金山范本的升级确实适用以当中华人民共和国还需实质性讨论。

参阅文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 中华民族围产期 B 一族革兰氏传染的现状及乙型肝炎策略 [J]. 当中华围产医学时代周刊,2017,20(8):560-563.

[4] 应当豪, 孟凯蒂. 围产期 B 一族革兰氏传染乙型肝炎与就医 [J]. 当中华人民共和国实用外科与产科时代周刊,2016,32(06):520-522.

编辑: 李静

四川省科学城养老院
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