白石绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在妇科病房中有三分之一是极其阴道囊肿（AUB）的病患者，其中营寨绝经期病患者占去 70% 以上。2017 年 8 年末 Goldstein 等人对营寨绝经期阴道极其囊肿的管理来进行了综述，发表于 CLIMACTERIC。示例让我们来借此机才会研习，看看有哪些新近内容。

众所周知，对 AUB 病患者来进行均面确保安全性评估的主要或许有数：（1）顾虑致使的病理病症，如帕金森氏症或复杂的；也炎症；（2）确定囊肿或许，以便年前提的放射治疗。

首先为要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图表，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

可不注意，病史可不有数系统性的家族史，有数潜在的囊肿开放性营养不良，以及可用确实影响囊肿的药剂或草药抗生以次，如人参，银杏，和平街道，避孕药具，醇类抗炎药（NSAIDs）和华法林或肝以次或其类似物。

阴道炎症恶性肿瘤35 岁至绝经这段时间，暴发 AUB 的女开放性中 79% 不存在病理极其

有数据分析发现，35 岁至绝经这段时间，暴发 AUB 的女开放性中 79% 不存在病理极其。暴发 AUB 的或许确实是因为阴道肥大，比如继发表皮下肌瘤或阴道腺肌病，才会遭受宫腔表面积提低，阴道腔增大。部分无受孕开放性囊肿的女开放性才会有阴道炎症病理极其。因此所需来进行年前提的炎症确保安全性评估。传统认为，刮宫是主要的确保安全性评估检查和，但已经有发现病房的阴道炎症恶性肿瘤愈来愈有意义。

2012 美国主治医师学才会（ACOG）公告声称，阴道炎症恶性肿瘤只能获得足够的骨骸，当阴道炎症病症是整体开放性时统计分析低。如果占去阴道炎症腔面积的 50% 以上，冲动阴道炎症恶性肿瘤才会漏诊帕金森氏症。

影像学检查和运用于确保安全性评估 AUB 的阴道的主要影像学检查和是经超声

运用于确保安全性评估 AUB 的阴道的主要影像学检查和是经超声。然而，并非所有的阴道都适合于用超声检查和，例如有肌瘤、以年前做过疗程、非常大肥胖或阴道腺肌症等。在这种但会，另一个选项是盐水灌注宫腔控制论成像（SIS，将液体或凝胶灌注到阴道炎症腔中以进一步描写阴道炎症病理学家在结构上）。SIS 可以区隔是不是存在病理学家极其，还可以区隔是均部还是局部极其。

也可以采行宫腔镜，但愈来愈昂贵，而且所需。如果所需，先为顾虑病房宫腔镜非常适合于。

探针可以透过一定程度的图像转换成，就像我们通过较低功率光学来进行超声波检查和一样，被认为是「光学」的一种，可以看到用人眼遮盖的东西。

ACOG 在 2009 年 2 年末谈论认为：绝经后女开放性囊肿时，当经超声检查和阴道炎症低于或之和 4 mm 时，不所需阴道炎症恶性肿瘤。但在这种病患者中，只能可用经超声波定期检查和炎症厚度，一直到囊肿就此结束。

营寨绝经期囊肿的放射治疗

1. 药剂放射治疗

激以次放射治疗——正因如此复方口服避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由受孕或受孕惹来的受孕不规则，降低受孕过多，可使受孕失血降低分之一 50%。COCs 是 HMB 初始管理的必要选项，但对有病理极其的 HMB 病患者的治果较差。 对于那些对雌激以次禁忌的开放性工作者放射治疗，可以可用孕激以次放射治疗或 LNG-IUS 作为替代。

醇类抗炎药——口服 NSAID 是降低 HMB 的极好化学疗法。因为以次确实在极其新近血管形成中起作用，导致特性障碍阴道囊肿，NSAID 可以降低以次的还原。降低阴道痉挛和囊肿量。

氨甲环酸——可以降低囊肿，但对于有败血症病症确保安全性的女开放性是禁忌的。

2. 阴道炎症消减

阴道炎症消减是放射治疗 HMB 的微创替代方案，上才会保存运用于药剂放射治疗困难，并期望避免阴道结扎的病患者。但阴道炎症消减并无法消除疗程确保安全性，多达 38% 放弃这种放射治疗的女开放性在 4 年后所需进一步疗程。

可不将阴道炎症结扎视为阴道结扎的替代方案，特别是在选项保存阴道而无生育愿望的中老年开放性工作者。病患者的选项至关重要，阴道炎症消减可不就其无法具阴道炎症癌低危各种因以次的绝经年前开放性工作者，并且在消减年前确保安全性评估中记录了短时间的阴道炎症民间组织病理构造。

阴道肌瘤的放射治疗方法有阴道肌瘤上才会与极其阴道囊肿有关，特别是不规则和/或致使囊肿

1. 非疗程放射治疗

非疗程放射治疗无法治愈肌瘤，但可以减轻腹泻。 在营寨绝经期开放性工作者中，采行这种化学疗法，借此是缺乏经验地减轻腹泻，直到愈来愈年期。主要有以下几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线放射治疗，经常运用于具小肌瘤的病患者，但无法结论显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——上才会运用于痛经的 NSAID 唑，迄今为止无法任何试验显示 NSAIDs 在肌瘤病患者中的益处

无罪释放阴道内系统（LNG-IUS）——运用于放射治疗 HMB。 有关肌瘤开放性工作者的数据分析表明，可以减轻受孕腹泻，但对肌瘤体积无微小影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发性排出的总暴发率为 9.6%，在肌瘤存在的但会，提低到 15.8%。

促开放性腺激以次无罪释放激以次胺类（GnRH）——可以在肌瘤疗程之年前可用，降低阴道体积和肌瘤一般来说。但也有些人认为，可用 GnRH 才会使肌瘤摘除愈来愈困难，因为才会损害民间组织平面，提低复发的确保安全性。如果预期在不所需疗程的病患者中可用超过 6 个年末，在放射治疗同时开始附加化学疗法以降低雌激以次细胞因子的副作用，例如血管舒缩腹泻和骨水和电导率的丧失。

选项开放性孕激以次细胞因子调节剂——醋酸塞班总领他（uPA）是目年前针灸上可用的唯一选项开放性雌激以次细胞因子调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 开放性工作者闭经，控制 91% 的受孕囊肿，对肌瘤的一般来说有一定的缺点。米非总领醇的抗孕激以次的特开放性也被运用于放射治疗阴道肌瘤，并且已被证明了可以有效地缩小阴道肌瘤和改善生活质量。

阴道动脉病症术（UAE）——是阴道肌瘤的一种微创放射治疗方法有，将阴道动脉在两侧用适合于的病症剂截断，能够是保存阴道、腹腔和骨盆周营寨在结构上的同时，完均病症所有的肌瘤民间组织。

与 UAE 有关的最常用的问题是术后疼痛，上才会可以由止痛剂控制。已经有发表的 Cochrane 评论认为 UAE 是一种安均有效的放射治疗阴道肌瘤系统性的受孕失常的方法有。由于对生育和怀孕的影响目年前还不清楚，对大多数营寨绝经期开放性工作者来说，这是一个好选项。

2. 疗程放射治疗

阴道结扎——对便计划哺乳并完成亲属的开放性工作者的既定疗程放射治疗，可以消除大多数腹泻，且满意率低。

阴道肌瘤结扎——根据肌瘤的位置总称对角，泌尿系统疗程或宫腔镜。最适合于圆形 5 cm 以下，在阴道腔内的肌瘤。表皮下或锥向阴道炎症腔，圆形低于 5 cm 的肌瘤可以宫腔镜下摘除。如果圆形大于 5 cm，则可以可用反应过程法和/或先为年前诸如 GnRH 胺类或 SPRM 的药剂。

3. 癌年前病症的放射治疗

较低度恶开放性阴道炎症炎症的放射治疗，以年前称为简单或复杂的异于型开放性炎症，采行开明放射治疗并定期行阴道炎症取样检查和。LNG-IUS 对非不近似于炎症有良好的治果，成功率低，顺可不开放性好。特定患者的根治开放性放射治疗可采行阴道结扎。

不近似于炎症患者上才会采行均阴道及双侧附加结扎放射治疗。在特定但会，特别是在是所需保存生育特性时，利用大低剂量孕激以次放射治疗。

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撰稿： 低瑞秋