栅绝经期激素补充那些事

城外绝经期是男士从成年进入老年期所才可能会经过的阶段，1994 年世界卫生其组织定义城外绝经期是所指从诊断构造、遗传官能学及制剂理学上开始消失绝经趋势的迹象曾一度仍要一次年底经后一年，一般时有揭开序幕 45～55 岁密切关系。男同官能恋在这后半期里面由于生殖细胞机能走下坡，甲状腺素程度降很低，消失以植物脑部系统机能紊乱大多伴有脑部心理病患者的一组病患者候群，称作「城外绝经期综合征」。

城外绝经期的病患者有哪些？

1. 年底经方式极度：因生殖细胞机能的振荡表现为年底经间隔点状、经期延稍长、经量快速增长或增加。年底经点状是城外绝经期过渡期的唯一图案。

2. 血管舒缩机能不稳定：主要表现为潮热和颤抖。50% 的男士在生殖细胞机能开始走下坡时消失阵发官能轰热、颤抖和心率加快病患者，绝经期病患者加重，复发基频缩减，病患者经常长时间 1～2 年，25% 的男士病患者长时间 4～5 年或越来越稍长。

3. 消化系统生殖道剧减官能巨大变化：视网膜及尿道视网膜剧减所引来的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、非典型、有规律消化系统系统染病等。

4. 信念脑部病患者：注意力不集里面、情感振荡大、疲乏无力、烦躁、失眠、信念分裂症、眩晕。

5. 稍长整整甲状腺素缺少之外结核病：角质疏松、心血管、埃尔沃海默病等。

城外绝经期的荷尔蒙程度巨大变化有哪些？

城外绝经期尽管基本上有年底经肿大，但 FSH 程度已升至绝经后程度（＞20IU/L），而 LH 仍在正经常范城外，荷尔蒙程度可能会消失轻度的变小，这种情况可由这个时期卵泡对变小的 FSH 程度的化学反应以变小来说明了。因此比起而言，甲状腺素程度非常很低，缺少的是ACS，在这个过程里面，生殖细胞机能是保持稳定一种振荡官能回升里面的。非常须要要注意城外绝经期男士仍有意外妊娠的有可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的荷尔蒙可用放射治疗（HRT）所指什么？

HRT 主要所指对生殖细胞机能走下坡的男士，在有非常少限于均须、无不洁均须的也就是说下，概念化给与很服制剂的雌和（或）ACS抗生素放射治疗。对于有子宫者须要在可用甲状腺素的同时移除ACS，称作雌、ACS放射治疗，而对无子宫者则可选用；也甲状腺素放射治疗。其放射治疗的整体而言原则为：概念化服制剂，选用最很低必要必要成分，不限制 HRT 年限，有子宫的男士才可能会移除ACS。

HRT 的非常少限于均须还包括：

1. 为减轻绝经病患者（血管舒缩病患者、信念脑部病患者及与其之外的清醒障碍等）的颇受欢迎和最极为重要的放射治疗方法有。

2. 可更佳消化系统生殖道剧减之外的缺陷（如干涩、呕吐、排尿困难、有规律复发的制剂、有规律消化系统系染病、尿频、尿急等）。

3. 是预防绝经后角质疏松的必要方法有之一。

HRT 的不洁均须还包括：

1. 已考虑到或不以为然妊娠；

2. 或许不明的肿大；即使只有 1 次绝经后肿大也应以该引来必要的肯定。当绝经后男士超声指引子宫子宫厚度＞0.5 cm 或调谐极度时应以到时无关子宫子宫的肿瘤。

3. 已考虑到或不以为然罹患丙型肝炎；

HRT 可缩减丙型肝炎的住院，纵观，丙型肝炎仍是 HRT 的不洁均须。

4. 已考虑到或不以为然罹患官能荷尔蒙依赖官能恶官能；

（1）子宫慢官能病：；也甲状腺素可加剧子宫慢官能病发病率变小，但对所有有子宫的病患者在 HRT 时移除ACS后，子宫慢官能病发病率无缩减。到现有为止的多数资料表明，早期子宫慢官能病病患者术先以运用于 HRT，未缩减住院的危险官能，反而可以大大更佳病患者的生存能量密度。对这些病患者 HRT 时否加用ACS留有在非议，现有尚待均须据表明加用ACS对这些病患者有益。

（2）癌肿瘤、子宫子宫间质肿瘤与甲状腺素突出之外。对癌肿瘤现有尚待研究课题报道术先以运用于安全及官能，子宫子宫间质肿瘤不洁荷尔蒙放射治疗。

（3）生殖细胞恶官能：现有尚缺少循均须医学均须据表明 HRT 在生殖细胞癌术后的病患者里面运用是安全及的。子宫括约肌肿瘤：该型子宫肿瘤为非荷尔蒙非典型，HRT 并非该类术后病患者的不洁均须。

5. 罹患活动官能静脉或静脉缺血官能栓塞官能结核病（最近 6 个年底内）；

在活动期（缺血官能时有发生 6 个年底内），应以避免运用 HRT。既往（＞6 个年底）消失过静脉缺血官能栓塞的男士运用 HRT 勿必要成分服制剂，经皮给制剂不缩减危险官能。

6. 严重因素易脑部官能；7. 血卟啉病患者和耳硬化病患者；8. 脑膜瘤（制剂ACS）。

HRT 的特别注意情况下：

特别注意并非不洁，这些情况下是可以运用荷尔蒙可用放射治疗的。但运用过程里面应以果断对待，密切随访。这些情况下还包括：

1. 子宫肌瘤；

现有 HRT 对子宫肌瘤体积的因素留有在争论，考虑到子宫肌瘤在绝经后偏向于稳定和剧减，一般非常认为 3 cm 都有小肌瘤因素有所，5 cm 以上肌瘤有可能可能会变小。必要成分给制剂都能有可能比经皮都能给制剂越来越安全及。

2. 子宫子宫异位病患者；

无论病患者所谓子宫，HRT 时均提议采取整年重从新组建药物或替勃龙，甲状腺素提议选用超很服制剂，ACS应以选用整年重从新组建药物，不提议选用间隔药物。提议选用最很低必要必要成分来进行放射治疗。

3. 子宫子宫内膜史；

检验为子宫子宫内膜、未经放射治疗的病患者，应以在来进行 HRT 前到时针对子宫内膜来进行恰当的放射治疗曾一度完全制胜。从保护子宫子宫的角度，整年重从新组建设计方案有可能优于序贯设计方案。

4. 有恶官能肿瘤偏向；

HRT 与静脉和静脉恶官能肿瘤之外，其危险官能在开始 HRT 的前 6 个年底～一年密切关系最高。

现有研究课题显示经皮吸收甲状腺素有可能不缩减恶官能肿瘤偏向，可运用于有恶官能肿瘤高危环境因素的病患者。须要颇为多所提到的是今后与西方国家存有种属差别，缺血官能偏向和缺血官能官能结核病时有致死率比起较很低，完全一致相互因素由此可知必要官能的诊断研究课题考虑到。

5. 脾结核病、癫痫、偏头疼、哮喘和高雌激素血病患者；

甲状腺素有可能缩减肠胃结石的逐步形成，某些男士服制剂之后易患脾结核病。有研究课题发现经皮甲状腺素非常缩减肠胃饱和度，指引经皮甲状腺素引来胆结石的有有可能较小。

6. 尚未遏制的肝炎及严重因素冠心病；7. 系统官能红斑狼疮；8. 乳腺良官能结核病；9. 丙型肝炎据信。

HRT 的经常服抗生素有哪些？

甲状腺素

HRT 的一个里面心是甲状腺素，根据服制剂都能可可分必要成分都能和非肾脏都能。

（1）必要成分都能：运用甲状腺素原则上应以必需天然必要成分，还包括：建构甲状腺素（倍美力）和呋喃荷尔蒙（补佳乐，1 mg/粒）。

建构甲状腺素（倍美力）： 建构甲状腺素运用于 HRT 历史最稍长，已有近 70 年。HRT 必要成分也是以此制剂作为详述（弁经常将每日必要成分 0.625 mg 倍美力或与之颇为的必要成分称作标准必要成分）。该制剂诊断运用范城外广，凡是甲状腺素缺少或非常须要要甲状腺素放射治疗且无不洁均须者都可运用，但对三酯突出变小大多的血脂极度者不非常少限于。

呋喃荷尔蒙（补佳乐）：呋喃荷尔蒙来源于小麦及芋，是水分子化和酯化的荷尔蒙。

（2）非肾脏都能：又可可分经皮吸收甲状腺素和渐进运用甲状腺素。

经皮吸收甲状腺素避免了肝脏的首过效应以，生物利用度高，总摄制剂量很低，不因素尿液总胆、很低密度脂蛋白和内皮细胞，对于以三酯变小大多的血脂极度、有肝炎和冠心病且非常须要要运用甲状腺素的病患者越来越安全及。与必要成分甲状腺素比起，经皮吸收甲状腺素浅静脉缺血官能或肺栓塞时有发生的危险官能极很低，对于那些非常须要要稍长整整运用甲状腺素放射治疗、有绝脑部官能或恶官能肿瘤高危环境因素的病患者较强从新颖的特点。

现有经常以的抗生素为半水合荷尔蒙贴有（中文名：松奇），每日获释 17β 荷尔蒙 50ug，每周越来越换一次，该贴有剂贴有用后 3 h 尿液抗生素溶解度大幅减少放射治疗程度，24 h 大幅减少尿液抗生素溶解度峰值，且长时间 1 周保持必要溶解度，除去贴有剂后，荷尔蒙可在 24 h 内回复坚实程度。

经用甲状腺素对干涩、呕吐以及剧减官能制剂等消化系统生殖道剧减病患者效果更佳。现有对于经用甲状腺素否较强四肢主导作用留有在一定的非议，2007 年澳大利亚绝经学可能会立场公开信所提到，渐进运用很服制剂甲状腺素没法减轻血管舒缩病患者，也没法降很低角质疏松官能角质的危险。现非常认为短期经应以运用于小必要成分甲状腺素无须要移除ACS，但是根据今后之外所最从新，提议稍长整整应以运用于时仍须要样品子宫子宫。现有经常以的抗生素有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于减轻潮热颤抖病患者和预防角质疏松病患者而言，四肢服制剂，还包括必要成分甲状腺素和经皮甲状腺素都可大幅减少懊恼的；对于有绝脑部官能或恶官能肿瘤高危环境因素的病患者经皮甲状腺素越来越有优势；对于非常少存有渐进病患者的病患者，提议渐进服制剂。

ACS

HRT 里面应以运用于的ACS以必要成分必要成分大多，又可分天然必要成分和裂解必要成分。

（1）天然必要成分：水分子化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内糖类游离较强心理治疗和精神状态主导作用，故提议睡前应以运用于。

（2）裂解必要成分：组胺和 17α酰胺组胺苯基。

最接近天然组胺。地锡组胺（达芙弁）；较接近天然组胺：乙酸甲酰胺组胺（安宫黄体酮）；最高效的ACS：。

的国际绝经学可能会（IMS）2007 年关于荷尔蒙放射治疗的提议里面提出「与裂解ACS比起，水分子化组胺或地锡组胺与甲状腺素（必要成分或皮下给制剂）重从新组建服制剂放射治疗 4 年（甚至稍长达 8 年）后不缩减甚至降很低丙型肝炎的危险官能」。

复方必要成分

复方必要成分服用简单易于，病患者依从官能好，其可实现诊断大多数病患者的敦促，但因未灵活调节必要成分，故不便于概念化服制剂。

现有经常以的复方必要成分可可分两类：

（1）雌ACS整年重从新组建必要成分—倍美罗、安今益；（2）雌ACS间隔序贯必要成分—克龄蒙、芬吗弁。

替勃龙

即：7-氨基异炔诺酮（中文名：利维爱）。其糖类游离与雌、ACS介导及雄荷尔蒙介导建构，从而消除雌ACS活官能和过强的雄荷尔蒙活官能。由于其在不同的其组织里面消除不同的荷尔蒙的主导作用，替勃龙也被称作其组织软官能甲状腺素活官能调节剂。其在骨骼、大脑以及里面消除甲状腺素主导作用，而在子宫子宫和乳腺其组织里面则无甲状腺素主导作用，故有子宫的绝经后男士，运用该制剂时仍要便加用其他ACS。

该制剂的另一个突出特点是对信念分裂症和忧郁情感较强突出的更佳主导作用，可以缩减、减轻呕吐。推荐用量：弁经常非常少限于于绝经后一年的男士，每日 2.5 mg 必要成分 3 个年底，后可改为每日 1.25 mg 稍长整整服用。

HRT 的经常以设计方案有哪些？

1. ；也ACS：ACS应以间隔官能应以运用于，运用于城外绝经期，相应生殖细胞机能走下坡过程里面消失的年底经缺陷。

2. ；也甲状腺素：非常少限于于已切除子宫的男士；

3. 重从新组建运用雌ACS。

按照服制剂整整归入，可可分间隔和整年。间隔：一段整整内有时用，有时须要；整年：每天都用，正里面间不停顿。

按照抗生素运用到时后顺序，可可分序贯和重从新组建。序贯：即模拟生理间隔，到时在一段整整内；也甲状腺素，在接下来的 10～14 几当晚便雌ACS一起运用；重从新组建：即每天两种抗生素一起运用。

故仅有四种服制剂方式：间隔序贯、间隔重从新组建、整年序贯、整年重从新组建。

其里面运用最国际上的为：间隔序贯和整年重从新组建。可以选用复方必要成分，也可根据病患者的完全一致情况下选用甲状腺素和ACS的配伍。

间隔序贯设计方案

（1）选用复方必要成分：克龄蒙、芬吗弁；

（2）雌ACS便加应以运用于：呋喃荷尔蒙（补佳乐）1～2 mg/d（或建构甲状腺素 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加地皮锡组胺（达芙弁）10 mg/d 或水分子化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停制剂 2～7 当晚便开始从新间隔。

因运用该设计方案时可能会有间隔官能肿大，故该设计方案非常少限于于年岁较重、绝经早期或希望有年底经样每半年肿大的男士。

整年重从新组建设计方案

（1）选用复方必要成分—倍美罗、安今益；

（2）雌ACS便加应以运用于：呋喃荷尔蒙（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或建构甲状腺素 0.3～0.45 mg/d），加地皮锡组胺（达芙弁）5 mg/d 或水分子化黄体酮胶丸 100 mg/d。

运用该设计方案可避免间隔官能肿大，非常少限于于年岁较稍长或不敢有年底经样肿大的绝经后男士，但在运用早期有可能有难以预料的非亟欲肿大，经常时有发生在服制剂 6 个年底近。

因极度子宫肿大是因素男士 HRT 依从官能的极为重要或许，故为尽量增加非在短期内肿大的时有发生，提议对于分娩整整较短的男士，尽量选用间隔序贯设计方案。如果病患者不敢有年底经样肿大，也提议经过非经常少数个年底的间隔序贯放射治疗后便变为整年重从新组建设计方案。

总之完全一致必需何种设计方案须要依据病患者的年岁、分娩整整稍高低以及病患者医务人员综合决定。

城外绝经期的荷尔蒙可用放射治疗应以注意什么？

比起而言，城外绝经期男士的甲状腺素程度非常很低，缺少的是ACS，因稍长整整在无ACS拮抗的甲状腺素主导作用下，可表现为机能嗜睡官能子宫肿大，故城外绝经期的荷尔蒙可用放射治疗以ACS可用大多，每年底 10～14 天，如：水分子化黄体酮 200～300 mg/d；地锡组胺 10～20 mg。如选用ACS间隔放射治疗后，仍没法很好遏制间隔的病患者须要警惕子宫子宫肿瘤的有有可能，必要时诊刮。

对于有适应以均须、无不洁均须的男士而言，在「窗口期」（城外绝经期开始至绝经后 10 年近，60 岁到时前）开始 HRT，较强颇为程度的益处，而危险官能较很低。

开始 HRT 先以如何随诊？

病患者开始 HRT 后的随诊基频一般为首次服制剂后 1 个年底、3 个年底和 6 个年底，日后则为每年一次。乳腺呕吐和肿大是因素病患者依从官能的最极为重要环境因素。一般在服制剂的最初阶段可能会比较突出，随服制剂整整延稍长可随之好转，对病患者突出者也可应以运用于一些对病患者处理的抗生素。应以根据每次的随访结果考虑到否减少检查基频及否在此之后 HRT。

本文建构《绝经期管理制度与荷尔蒙可用放射治疗诊断运用所最从新（2012 版）》、《妇科遗传官能求医所最从新说明了－病案深入研究》、《诊断妇科遗传官能学与生育（第 6 版）》对城外绝经期及绝经期荷尔蒙可用放射治疗做一概述。

编辑： 高佩妮